耳鼻咽喉及頭頸部常見疾病上海普陀助聽器專賣店

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由于面神經(jīng)解剖與耳部結構關系密切，本節(jié)也將簡單介紹與耳科疾病相關聯(lián)的常見面神經(jīng)疾病。

一、外 中 耳疾病
胚胎3-8周時，由于遺傳或其他有害因素的影響致畸，發(fā)病率約1/1萬
小耳畸形，耳道閉鎖并中耳畸形，給患者造成兩大生理缺陷，美學缺陷，小耳或無耳，聽力障礙，重度傳導性，氣導損失60-90db
治療原則
手術，耳廓再造術，耳道鼓室成形，聽力重建術。
雙側重度畸形者佩戴助聽器
小耳道小鼓膜并中耳畸形，表現(xiàn)為耳道狹窄，聽力障礙-重度傳導性聾，顳骨CT骨性耳道狹窄，鼓室，聽骨畸形，面神經(jīng)走行畸形。

治療原則
手術，耳道鼓室成形，聽力重建內耳開窗
雙側重度畸形者配助聽器
單純中耳畸形，以聽骨鏈畸形，砧骨長腳，鐙骨畸形為主，氣導聽力損失50db左右，顳骨CT可顯示畸形情況

治療原則手術鼓室探查，聽骨鏈重建術，鐙骨手術，包括人工鐙骨植入。
二、外耳疾病
分類，鈍挫傷，皮膚擦傷，發(fā)下淤血、血腫形成，銳器傷，傷口整齊，軟骨外露，離斷，撕裂傷，傷口不整齊，軟骨破碎，離斷，傷。
處理原則，盡快局部清潔，防止感染，全身用抗生素。
有血腫者，無菌抽血，加壓包扎
有裂傷者，徹底清創(chuàng)，嚴密消毒，軟骨處要用碘酒，細線縫合勿穿軟骨
對已感染化膿者要盡快清創(chuàng)，防止軟骨壞死過多，形成菜花耳
鼓膜外傷
病因直接損傷扎傷，間接損傷，氣壓傷-擊傷，航空，潛水，擤鼻，咽鼓管 通氣，爆震。
處理原則，清潔耳道，防止感染，耳內禁水，滴耳劑，游泳洗頭等，勿擤鼻，3個月穿孔不愈合著可手術修補，已感染流膿者處理同中耳炎。
外耳道濕疹
病因皮膚過敏性反應，藥物，局部刺激，濕熱毛織噴發(fā)染發(fā)耳環(huán)，食物魚蝦牛奶膿性分泌物。
臨床表現(xiàn)
急性期，瘙癢，燒灼感，皮膚紅腫，水泡糜爛流黃水結黃痂
慢性期，皮膚增厚，脫屑，結痂 皸裂，耳道狹窄 可有聽力障礙

治療原則去病因減少刺激 保持清潔 禁用熱水及肥皂水洗 禁挖耳。
局部 滲水多可濕敷，0.1雷夫奴爾 百分之3硼酸水 百分之五醋酸鋁 滲水少可局涂 氧化鋅油，雷硼鋅軟膏 激素類膏霜粉，合并感染 加抗感染藥，必要時做細菌培養(yǎng)+藥敏理療
全身抗過敏藥物
外耳道癤毛囊炎
病因皮膚損傷挖耳外力浸漬 污水 潮濕 糖尿病 身體衰弱。

臨床表現(xiàn) 病重影響張口，拒觸，可見耳屏或耳后溝紅腫，可有聽力障礙，局部可見紅腫，可單發(fā)或多發(fā)，成熟后頂部有黃點，破后出膿血。
治療原則局部初期百分之10-百分之50魚石脂軟膏，百分之2-百分之5酚甘油，破潰后磺胺冰片高，抗生素膏，膿腫形成可切開引流可加做理療。
全身早期用抗生素
外耳道炎細菌感染所致葡萄球菌鏈球菌綠膿桿菌變形桿菌
病因挖耳刺激污水刺激膿液刺激
臨床表現(xiàn)
癢痛灼傷感，流水或膿皮膚彌慢性充血腫脹可致耳道狹窄閉鎖后期皮膚增厚結痂鼓膜渾濁增厚表層可有糜爛，聽力障礙治療原則局部清潔保持干燥控制感染急性期滴入百分之1-百分之4酚甘油填人百分之10-百分之50魚石脂軟膏 stb軟骨慢性期用抗生素膏 粉劑頑固的檢查全身因素
外耳道盯聹栓塞盯聹有保護作用，堆積過多形成團塊阻塞耳道形成栓塞
病因分泌過多炎癥排除受阻狹窄畸形腫物瘢痕等
臨床表現(xiàn)無癥狀或有聽力障礙阻塞感耳鳴眩暈進水后痛檢查可見棕黑色硬塊
治療原則器械取出 直接取出 點藥后取 水沖洗
注意 小心 耐心勿傷耳道及鼓膜 最后清拭
中耳疾病
分泌性中耳炎 滲出性卡他性 漿液性黏膠耳，以鼓室積液及聽力下降為主要特征的非化膿性疾病
病因
咽鼓管功能不良，基本原因 阻塞 腺樣體肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部腫瘤等
功能障礙開閉肌肉無力，腭裂軟骨彈性差開放不好
感染細菌培養(yǎng)陽性率1/3-1/2
免疫反應
臨床表現(xiàn)聽力下降自聲增強耳內比塞按壓后好轉，急性時微痛耳鳴有水聲，鼓膜內陷早期紅后呈橙色，可見液平面，氣泡等，聽力檢查，呈傳導聾，聲阻抗為B型或c型曲線
鑒別診斷
鼻咽部腫瘤，腦脊液耳漏，膽固醇肉芽腫
治療原則 清除積液 改善中耳通氣 引流 咽鼓管吹張  鼓膜穿刺 切開 置管 保持鼻腔通暢  去除病因  腺樣體刮除 鼻病的治療 類固醇激素藥物口服
急性化膿性中耳乳突炎，小兒多見
病因 細菌感染 肺炎球菌 溶血性鏈菌，葡萄球菌
感染途徑 急性上呼吸道感染，急性傳染病，猩紅熱 麻 麻疹 百日咳小兒免疫功能差
小兒解剖特點，喂奶體位不對，不適當?shù)拇祻?，擤鼻，鼻腔沖洗，血行感染

癥狀 ，全身癥狀，發(fā)熱 ，小兒重，可高熱驚厥，出膿后癥狀緩解，耳痛深部跳痛小兒哭鬧不安，聽力減退，耳流膿初為黏膿血性，小兒急性乳突炎耳后上可腫起
檢查 鼓膜急性充血，前下搏動排膿，耳后乳突壓痛可有 紅腫傳導性耳聾
治療原則全身用足量抗生素，滴鼻保持鼻腔通暢，滴耳藥，穿孔前百分之一-百分之二酚甘油，鼓膜切開引流，穿孔后百分之3 H2 O2 洗耳，應用抗生素滴耳劑，小兒急性乳突炎耳后膿腫，要手術鑿開乳突
慢性化膿性中耳炎，致病菌以金葡萄，綠膿桿菌，變形桿菌為主
病因急性膿性中耳炎遷延而成，急性壞死性中耳炎的延續(xù)，上鼓室膽脂瘤感染而致，鼻及鼻咽部病變。
分型
單純型，最多見，病變局限于黏膜，鼓膜為中央性穿孔，黏液性膿，多無異味。
骨瘍型 病變深達骨質，鼓膜穿孔多為大腎形，可有鼓壞，聽骨，鼓竇等處的骨質破壞，鼓室黏膜充血，水腫，可形成肉芽，息肉，膿較稠厚，可有血，有異味。
膽脂瘤型，為復層鱗狀上皮包囊包裹的脫落上皮，膽固醇結晶及碎屑，漸漸長大，壓迫周圍骨質，破壞吸收，引起嚴重并發(fā)癥。
癥狀
流膿耳聾不同程度的傳導性耳聾，混合性聾，同側頭痛，如有并發(fā)癥可出現(xiàn)眩暈，嘔吐，面癱，高熱頭痛等
治療原則
單純型，以局部用藥為主，促干耳
骨瘍型，膽脂瘤型，以手術治療為主，清除病灶，防止并發(fā)癥，保存聽力
并發(fā)癥
顱外并發(fā)癥，耳前，后骨，膜下膿腫，面癱，迷路炎，頸深部膿腫
顱內并發(fā)癥，硬腦膜外膿腫，腦膜炎，腦膿腫，側竇周圍膿腫，乙狀竇血性靜脈炎。