南昌職工社保醫(yī)保代繳，南昌五險(xiǎn)一金代買，南昌代繳社保公司

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“門診共濟(jì)”讓南昌職工醫(yī)保就醫(yī)更實(shí)惠

職工在門診看病，每年高報(bào)銷1800元

    “過去，職工醫(yī)保以保住院醫(yī)療費(fèi)用為重心，住院的醫(yī)保報(bào)銷比例較高，普通門診醫(yī)療費(fèi)用只能通過累積的個(gè)人賬戶支付。實(shí)施職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，補(bǔ)齊了原有制度短板，結(jié)束了普通門診醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷的歷史?！蹦喜嗅t(yī)保局待遇保障科副科長齊政說。

    了解到，職工普通門診共濟(jì)將覆蓋我市職工醫(yī)保全體參保人員，在普通門診待遇方面，一個(gè)自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的起付線為600元；政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌ji金支付比例按照一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定為60%、55%和50%，年度高支付限額為1800元。退休人員的支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，高支付限額提高至2000元。

    職工醫(yī)保的報(bào)銷怎么計(jì)算？如我市參保職工（在職）一個(gè)自然年度內(nèi)，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)3000元，扣除職工普通門診統(tǒng)籌的起付線600元，超出的2400元可以按60%的比例報(bào)銷。

實(shí)現(xiàn)社會(huì)大共濟(jì)與家庭小共濟(jì)

    職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革到底改了什么？個(gè)人賬戶的進(jìn)賬變少了，對參保人的保障是增強(qiáng)了還是削弱了？

  “實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)，是為了更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題。職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策實(shí)施后，實(shí)現(xiàn)社會(huì)大共濟(jì)與家庭小共濟(jì)?！饼R政介紹，門診保障社會(huì)大共濟(jì)，通過個(gè)人賬戶計(jì)入調(diào)整增加的統(tǒng)籌ji金，作為門診共濟(jì)保障， 由全體參保職工共同使用；個(gè)人賬戶家庭小共濟(jì)，就是參保職工個(gè)人賬戶可授權(quán)給配偶、父母、子女（以下簡稱被授權(quán)人）使用，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥產(chǎn)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

   “個(gè)人賬戶減少了并不意味著個(gè)人保障的損失，而是放到了共濟(jì)保障的大池子里，形成了新的保障機(jī)制，把門診費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌ji金支付?！饼R政說，改革后，在職人員本人繳納的醫(yī)保費(fèi)還是歸個(gè)人賬戶，但單位繳納的全部計(jì)入統(tǒng)籌ji金，退休人員從按比例劃入改為按定額劃入，看上去個(gè)人賬戶的錢“變少了”，而實(shí)際上這部分錢進(jìn)入了統(tǒng)籌ji金，主要用于門診報(bào)銷。

    同時(shí)，通過家庭小共濟(jì)，擴(kuò)大了個(gè)人賬戶資金的使用范圍。以前，參保職工個(gè)人賬戶只能自己用，現(xiàn)在個(gè)人賬戶還可用于支付職工的配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材等費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障。這樣既能減輕家庭的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也能防止個(gè)人賬戶ji金無效沉淀，消除“平時(shí)不用，用時(shí)不夠，有人用不了，有人不夠用”的現(xiàn)象?！耙话銇碚f，老年人需要經(jīng)常體檢看病拿藥，醫(yī)保賬戶里的錢往往‘捉襟見肘’，而年輕人身體好，看病支出少，醫(yī)保賬戶‘富?！！饼R政表示，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)保資金共濟(jì)，可進(jìn)一步減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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