中山社保醫(yī)保指南，中山五險一金政策，中山人事（社保公積金）外包

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中山醫(yī)保參保人就醫(yī)指南

    中山市從12月1日開始實施新修訂職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按規(guī)定參保的市民朋友們住院看門診，要怎么才能報銷呢？趕緊收下這份就醫(yī)指南吧！

市內(nèi)就醫(yī)須知

    參保人在門診就醫(yī)時應(yīng)出示本人身份Z（社?？ǎ┑冗M(jìn)行結(jié)算；住院應(yīng)憑身份Z（社保卡）辦理入院登記手續(xù)，出院時進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

    入院時因特殊原因暫不能出示的，應(yīng)及時說明原因，并于入院后3天內(nèi)出示。出院時仍不能出示則需繳納押金，待出示本人身份Z（社?？ǎ┖笤俳Y(jié)算費用。

普通門診選點和轉(zhuǎn)診制度

    參保人可持醫(yī)療保障憑證向一家社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各醫(yī)保服務(wù)窗口或線上渠道辦理普通門診選點。

    如需變更就醫(yī)選點的，自辦理變更手續(xù)的次月起，到變更后的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定享受相應(yīng)的普通門診統(tǒng)籌待遇。

    因病情需要轉(zhuǎn)診的，由轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定為其辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)，需于次日內(nèi)就醫(yī)才能享受門診轉(zhuǎn)診待遇。

門診特定病種認(rèn)定及續(xù)期流程

    符合門特病種標(biāo)準(zhǔn)的參保人應(yīng)向具備相應(yīng)門診特定病種服務(wù)資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定和就醫(yī)。一類門特選擇1家符合條件的作為費用結(jié)算機(jī)構(gòu)。二類門特參加單建統(tǒng)籌的選擇1至3家符合條件的作為費用結(jié)算機(jī)構(gòu)。

    門診特定病種定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定后，原則上1年內(nèi)不能變更。因特殊情況需變更的，可就近到醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，變更成功次日生效。

    門診特定病種待遇在有效期結(jié)束后自動失效，如需繼續(xù)享受的，應(yīng)在有效期滿前30日內(nèi)或有效期終止后30日內(nèi)辦理續(xù)期。

異地就醫(yī)備案手續(xù)

    辦理異地就醫(yī)備案選擇一個異地統(tǒng)籌區(qū)作為就醫(yī)地，備案后在市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不能刷卡結(jié)算。

異地轉(zhuǎn)診手續(xù)

    異地轉(zhuǎn)診需由本市具有轉(zhuǎn)院資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門審批同意后方可轉(zhuǎn)診，自轉(zhuǎn)診備案成功之日起3個月內(nèi)有效，治療超過3個月或超過3個月仍未辦理就醫(yī)的，應(yīng)重新辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)。

異地就醫(yī)報銷流程和待遇

    在已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)醫(yī)院異地就醫(yī)的，可憑身份Z和社保卡進(jìn)行入院登記，出院時直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，住院和門診特定病種按市內(nèi)同級醫(yī)院待遇支付。

未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費用先由個人墊付，出院后一年內(nèi)到醫(yī)保服務(wù)窗口辦理醫(yī)療費用零星報銷。

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