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汕頭人:本月起看病需先選定門診定點醫(yī)療機構才可實現(xiàn)醫(yī)保報銷
自2022年11月1日起,基本醫(yī)療保險“門診共濟”將執(zhí)行新規(guī)。值得注意的是,參保人需先選定就醫(yī)醫(yī)院才可以實現(xiàn)普通門診報銷。
根據(jù)《汕頭市基本醫(yī)療保險門診共濟保障辦法》,參保人應當在本市定點醫(yī)療機構中,選擇3家作為其普通門診定點醫(yī)療機構,其中應有1家為基層醫(yī)療機構(即一級及以下)。參保人辦妥常住異地就醫(yī)備案手續(xù)的,可在就醫(yī)地選定2家普通門診定點醫(yī)療機構。已辦妥異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人,在參保地發(fā)生普通門診醫(yī)療費用的,按本地就醫(yī)管理規(guī)定執(zhí)行。
《汕頭市基本醫(yī)療保險門診共濟保障辦法》還提到,普通門診定點醫(yī)療機構一經(jīng)確定,在參保人選定的當年度內(nèi)原則上不予變更。但參保人確因病情需要、在年度內(nèi)發(fā)生戶口遷移、居住地變化、變動工作單位或因定點醫(yī)療機構資格變化等情形,可到醫(yī)療保障經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。除急救和搶救需要外,參保人到非選定醫(yī)療機構門診就醫(yī),統(tǒng)籌ji金不予支付。
參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用,屬于個人支付部分,由參保人與定點醫(yī)療機構直接結算;屬于統(tǒng)籌ji金支付部分,由定點醫(yī)療機構先予以記賬,每月匯總后向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申報結算。參保人發(fā)生普通門診就醫(yī)時未在定點醫(yī)療機構記賬的,醫(yī)療保障經(jīng)辦機構不再補發(fā)相關待遇。門診特定病種就診醫(yī)院選定等就醫(yī)管理服務仍按省、市有關規(guī)定執(zhí)行。
市民可通過微信“粵醫(yī)?!毙〕绦虬床僮魈崾就瓿舍t(yī)保電子憑證的激活,點擊“門診選點登記”進行登記。
此外,新規(guī)執(zhí)行后,參保人普通門診統(tǒng)籌年度支付限額有較大幅度提升,在職職工、退休職工從每人每年240元分別提高至1688元、2025元,居民從180元提高至423元。將本市職工住院醫(yī)療保險的參保人(約5萬人)納入普通門診統(tǒng)籌待遇享受范圍。調整后,普通門診統(tǒng)籌待遇享受對象覆蓋到全體參保人。
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