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文獻(xiàn)速遞——單側(cè)椎板切除雙側(cè)椎間盤(pán)摘除術(shù)
雙側(cè)或巨大的椎間盤(pán)突出可引起雙側(cè)神經(jīng)根疾患以及嚴(yán)重的腰痛。在這種情況下，可能需要雙側(cè)椎間盤(pán)切除術(shù)來(lái)解決雙腿的神經(jīng)根性疼痛。我們嘗試了一種外科技術(shù)，通過(guò)經(jīng)皮單側(cè)雙通道內(nèi)鏡進(jìn)行雙側(cè)腰椎間盤(pán)切除術(shù)。本研究的目的是介紹該手術(shù)技術(shù)，并探討有癥狀雙側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床結(jié)果。
對(duì)11例L4-5節(jié)段或L5-S1水平雙側(cè)椎間盤(pán)突出患者采用經(jīng)皮雙通道內(nèi)鏡手術(shù)治療。所有患者均行雙通道內(nèi)鏡下單側(cè)椎板切開(kāi)術(shù)和雙側(cè)椎間盤(pán)切除術(shù)。術(shù)后1天進(jìn)行磁共振成像檢查，收集術(shù)前、術(shù)后的臨床參數(shù)。
所有入組患者經(jīng)單側(cè)雙通道內(nèi)鏡雙側(cè)椎間盤(pán)切除術(shù)治療均成功。1例為L(zhǎng)4-5水平，10例為L(zhǎng)5-S1水平。平均手術(shù)時(shí)間為67.5 ± 13.1分鐘。術(shù)后腿痛視覺(jué)模擬量表及Oswestry功能障礙指數(shù)有明顯改善(P < 0.05)。
經(jīng)皮雙通道內(nèi)鏡下單側(cè)椎板切開(kāi)術(shù)、雙側(cè)椎間盤(pán)切除術(shù)是治療L4-5節(jié)段或L5-S1節(jié)段有癥狀的雙側(cè)椎間盤(pán)突出癥的有效方法。
關(guān)鍵詞
單側(cè)腰椎椎板切開(kāi)術(shù)與雙側(cè)椎間盤(pán)切除術(shù)的示意圖(雙通道內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)看到對(duì)側(cè)和同側(cè)的視野)
硬膜外麻醉或氣管內(nèi)麻醉?；颊吒┡P位。
透視成像以確認(rèn)病灶并確定兩個(gè)入路點(diǎn)：
左側(cè)手術(shù)，器械通道的入口點(diǎn)是中線旁1厘米，低于椎間盤(pán)中線，內(nèi)鏡通道入口點(diǎn)為中線旁1厘米側(cè)和高于椎間盤(pán)中線；對(duì)于右側(cè)手術(shù)，器械通道的入口位置為顱側(cè)，內(nèi)鏡入口位置為尾側(cè)。器械通道通常使用優(yōu)勢(shì)手，內(nèi)鏡通道通常使用非優(yōu)勢(shì)手。
入路側(cè)由主要癥狀側(cè)或較大的椎間盤(pán)破裂側(cè)決定。首先進(jìn)行同側(cè)腰椎間盤(pán)切除術(shù)，然后是對(duì)側(cè)腰椎間盤(pán)切除術(shù)。
在皮膚和筋膜上切開(kāi)約7毫米長(zhǎng)的切口后，在椎板表面依次放置一系列擴(kuò)張器；5毫米長(zhǎng)的皮膚切口，創(chuàng)建內(nèi)鏡通道。必須確認(rèn)兩個(gè)通道的擴(kuò)張器在椎板處已經(jīng)相遇并交叉。然后，插入直徑5.5 mm的內(nèi)鏡套管并插入0度內(nèi)鏡。
射頻探頭用于消融收縮椎板表面的結(jié)締組織以創(chuàng)建一個(gè)初始的工作空間。在棘突-椎板交界處和椎板確定后，使用防水磨鉆進(jìn)行部分半椎板切開(kāi)術(shù)。進(jìn)行同側(cè)黃韌帶切除術(shù)，暴露、減壓硬膜囊和同側(cè)傳出神經(jīng)根。為了充分暴露硬脊膜的外側(cè)邊界和同側(cè)傳出神經(jīng)根減壓效果達(dá)到*佳，進(jìn)行了額外的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除術(shù)。此外，我們切開(kāi)并暴露了突出的椎間盤(pán)纖維環(huán)。切除尾側(cè)椎板上半部分，顯露同側(cè)神經(jīng)根的肩和腋區(qū)，發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤(pán)。在椎間盤(pán)切除術(shù)前，必須對(duì)纖維環(huán)和神經(jīng)根周圍生長(zhǎng)過(guò)度的硬膜外血管進(jìn)行電凝，以減少硬膜外出血。然后，使用小尺寸射頻探頭做纖維環(huán)切口。將被壓迫的神經(jīng)根和硬膜囊輕微拉開(kāi)，取出破裂的椎間盤(pán)髓核。在一些病例中，還需要進(jìn)行椎間盤(pán)摘除術(shù)以進(jìn)行椎間盤(pán)內(nèi)減壓。
左側(cè)同側(cè)椎間盤(pán)切除
同側(cè)椎間盤(pán)摘除術(shù)充分減壓后處理對(duì)側(cè)。內(nèi)窺鏡輕輕向下探，以確定對(duì)側(cè)入路，將棘突的中線-基底部切開(kāi)磨鉆打磨。由于灌洗液的壓力使對(duì)側(cè)的硬膜囊略微凹陷，我們可以很容易地暴露并到達(dá)對(duì)側(cè)穿出神經(jīng)根。如果患者有中央或側(cè)隱窩狹窄，則將對(duì)側(cè)黃韌帶完全切除。對(duì)側(cè)神經(jīng)根鞘囊緣及肩區(qū)確認(rèn)后，用神經(jīng)剝離子分離神經(jīng)膜與對(duì)側(cè)纖維環(huán)的表面。去除對(duì)側(cè)突出或破裂的椎間盤(pán)髓核。
對(duì)側(cè)椎間盤(pán)切除
垂體鉗反向使用對(duì)對(duì)側(cè)椎間盤(pán)切除是有效的。小直徑射頻探頭是控制對(duì)側(cè)穿出神經(jīng)根周圍出血的必要手段。最后，仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)神經(jīng)根周圍的肩、腋區(qū)是否有椎間盤(pán)殘留。繼續(xù)用垂體鉗進(jìn)行同側(cè)附加椎體間椎間盤(pán)切除術(shù)，直到不再有破裂的髓核出來(lái)。最后，在檢查雙側(cè)穿出神經(jīng)根完全減壓狀態(tài)后，將引流管插入硬膜外間隙，防止術(shù)后血腫。
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